Unilateral Frontopteriyonel Cilt İnsizyonuyla Uygulanan Pteriyonel ve Frontal Paramediyan Kraniyotomiyle İnternal Karotid Arter Bifurkasyon ve Perikallosal Arter Anevrizmalarının Cerrahi Tedavisi

Özet

Anevrizmalar subaraknoid kanamanın başta gelen nedenleri arasındadır. En sık görülen anevrizma şekli tekli anevrizmadır. Ancak ender olmamakla birlikte, çoklu anevrizmalar da görülebilir. Daha önceden rüptüre olmuş sol internal karotid arter bifurkasyon anevrizması nedeniyle ameliyat edilmiş, 55 yaşında kadın olgu, bir ay kadar sonra insidental sağ internal karotid bifurkasyon ve perikallosal arter anevrizması nedeniyle hastaneye cerrahi tedavi için yatırıldı. Cerrahi tedavi sırasında, karşı taraf pupilla hizası saçlı deri sınırından başlayarak ipsilateral pterional bölgeye gelen cilt insizyonu planlandı. Bu insizyon sağ para median kraniotomi ve pterional kraniotomi yapılmasına olanak sağlamaktaydı. Öncelikle pterional kraniotomi yapıldı. Silvian disseksiyonu takiben internal karotid arter bifurkasyon bölgesinde lokalize anevrizmaya ulaşıldı. Anevrizma disseke edilerek klipe edildi. Daha sonra sağ frontal paramedian kraniotomi yapıldı ve interhemisferik fissürden ilerlenerek perikallosal arterde yerleşik anevrizma kliplendi. Bu tip çokluk anevrizma yerleşimlerinde klasik pteriyonel cilt insizyonu tek taraflı frontopteriyonel insizyona modifiye edilerek tek seferde iki kraniyotomi ile her iki anevrizma da tedavi edilebilir.